RELATÓRIO DE CASO
RELATÓRIO DE CASO
Um paciente de 14 anos, do sexo masculino, apresentava uma maloclusão de Classe II, subdivisão 2, com apinhamento significativo no maxilar e na mandíbula. O perfil facial era convexo, com uma mandíbula ligeiramente retraída e tendência para mordida profunda. Mediu-se a inclinação normal dos primeiros incisivos superiores e inferiores, notando-se um lábio superior e inferior saliente. A forma da arcada apertada com segmentos bucais reduzidos deu origem a um sorriso estreito e a corredores bucais escuros. Em conjunto com um arco do sorriso invertido devido à erupção insuficiente dos incisivos, estes fatores resultaram num sorriso esteticamente desagradável.
O Dr. Steinhof, da Saint Lucas SPA Dental, é especialista em sorrisos e proporciona aos pacientes confiança na saúde e na estética. O seu trabalho é pautado pela precisão e perfeição. A sua prioridade é permitir que os pacientes tenham uma visão geral do seu tratamento ortodôntico.
Ele fornece aos pacientes diferentes alternativas para que tenham a oportunidade de tomar uma decisão ponderada. Durante o tratamento, concentra-se em garantir a eficácia de cada procedimento, reduzindo a dor sentida e, em simultâneo, o tempo que os pacientes passam na cadeira.
Especializou-se no tratamento de problemas ortodônticos e das articulações temporomandibulares. Conhece e aplica várias técnicas diferentes nos seus tratamentos ortodônticos, prestando especial atenção à harmonia facial e à proteção das articulações mandibulares.
Participa regularmente em conferências e cursos na Hungria e no estrangeiro. Desde 2012 que dá aulas a ortodontistas sobre o sistema de dispositivos auto-ligados e a sua potencial aplicação.
Os objetivos eram criar espaço e manter a posição dos incisivos superiores, melhorar o arco do sorriso através da erupção dos incisivos e desenvolver os segmentos posteriores para obter um maior comprimento do arco, bem como a melhoria da largura do sorriso. A resolução do apinhamento através do desenvolvimento do arco com um controlo de torque adequado era um dos principais objetivos, uma vez que o avanço dos incisivos e o aumento do ângulo afetariam a estética do sorriso e resultariam num lábio mais evidente. Um plano de não extração foi escolhido utilizando o sistema PSL Damon Ultima com arcos Ultima, juntamente com a utilização de turbos de mordida anteriores e elásticos de baixa força para corrigir atempadamente a mordida profunda e a maloclusão de Classe II.
Foram escolhidos brackets Damon Ultima com torque variável para este caso: torque neutro em U2-2 e L1 e L3, torque com proclinação em U3, torque com retroinclinação em L2 devido ao apinhamento e ao objetivo de controlo de torque. Todos os dentes permanentes tinham brackets e a mordida estava desarticulada. Os brackets U2-2 foram posicionados mais alto na vertical, para melhorar o arco do sorriso.
Os arcos iniciais U 0,014 CuNiTi Ultima e L 0,013 CuNiTi Ultima foram fixados sem os segundos molares. Foram colocados botões em U2 através da ligação indireta a uma mola helicoidal que abrangia apenas metade da largura do bracket. Cementámos turbos de mordida anteriores em U1.
Após um mês, começámos a utilizar elásticos 3/16 de 2 oz. de Classe 2 de U3 a L5 a tempo inteiro. A mola helicoidal em U2 foi posicionada para abranger metade da largura do bracket e ativada para rodar os dentes. Após 2 meses, foi possível colocar os brackets de torque neutro em U2. Os arcos foram trocados quatro semanas depois por arcos 0,018 CuNiTi Ultima U/L e parámos de utilizar elásticos. Após 4 meses de tratamento, os arcos foram trocados por arcos CuNiTi Ultima U/L com 0,014″ x 0,0275″ de tamanho, estendendo-se até U/L7.
Observações: no final da fase 1, a maioria das rotações tinha sido corrigida e o desenvolvimento do arco estava a progredir bem. O apinhamento tinha sido resolvido e eram visíveis espaços devido ao desenvolvimento do arco com o primeiro arco retangular. Além disso, foi observado controlo de torque primário. Estas alterações ocorreram num espaço de seis meses.
1M
0.014
CuNiTi Ultima U/L
2M
0.014
CuNiTi Ultima U/L
3M
0.018
CuNiTi Ultima U/L
4M 0.014×0.0275
CuNiTi Ultima U/L (COLOCAÇÃO)
6M 0.014×0.0275
CuNiTi Ultima U/L
(RETIRADA)
Durante esta fase, os arcos foram trocados por arcos CuNiTi Ultima U/L com 0,018″ x 0,0275″ de tamanho e foram utilizados elásticos entre os dentes de trás e os ganchos crimpáveis para evitar a formação de espaços. Os elásticos foram trocados por elásticos verticais noturnos para ajudar com a erupção dos incisivos superiores. Para o efeito, removeram-se os turbos de mordida anteriores e moveu-se a desarticulação para a área posterior, em U7. Alguns brackets foram reposicionados após o controlo radiográfico panorâmico.
Observações: a forma da arcada melhorou substancialmente em termos de formato e largura. Os torques variáveis permitiram que os arcos Ultima expressassem o desvio e as alterações ao torque ficaram muito próximas dos objetivos finais. Isto ocorreu em 3 meses.
Os arcos de finalização foram TMA Ultima com 0,018″ x 0,0275″ de tamanho na arcada superior e TMA Ultima com 0,018″ x 0,0275″ de tamanho na arcada inferior. O paciente foi visto em intervalos de quatro semanas para ajustar os arcos e as dobras ligeiras em UL6 e U2, seguido de elásticos de Classe 2 e frontais para obter a oclusão adequada.
O plano de retenção incluiu aparelhos de contenção fixa em U2-2 e L3-3 e aparelhos de contenção Essis U/L. Recomendámos a remoção do dente do siso.
Observações: a fase final deste caso foi bastante simples devido aos poucos ajustes necessários nos arcos. A correção atempada das rotações e da inclinação axial, juntamente com a aplicação de torque proporcionada pela gama de arcos Ultima, fez com que os dentes chegassem à posição final mais rapidamente. Isto ocorreu em 2,5 meses.
Este caso é uma visão geral dos resultados da utilização de torques variáveis com o sistema PSL Damon Ultima, em conjunto com o desenvolvimento significativo do arco, para corrigir uma mordida profunda com maloclusão causada por apinhamento significativo.
A posição e o ângulo dos incisivos superiores foram mantidos devido ao desenvolvimento significativo do arco posterior e ao excelente controlo de torque anterior. No geral, o paciente cooperou bastante durante a utilização dos elásticos do início ao fim do tratamento, mas houve muitos problemas em termos de higiene oral. Do ponto de vista da eficiência clínica, o paciente teve 11 consultas de tratamento num espaço de 12 meses.
Após a análise deste caso, a seleção adequada do torque variável teria ajudado a atingir a posição final com eficiência: atualmente, já não utilizamos torque neutro para obter o controlo de torque perfeito. Como este caso fazia parte de um estudo, o paciente foi visto em intervalos de quatro semanas. Se o paciente tivesse sido tratado sem recorrer ao protocolo de quatro semanas, poderíamos ter reduzido o número de consultas para 8. Para obter um melhor sorriso, a mudança de desarticulação anterior para posterior tem de ser feita mais cedo.
A slot dos brackets Ultima é uma slot em forma de paralelogramo e encaixa no arco Ultima – um arco retangular com um bordo arredondado – para permitir um encaixe direto ao nível dos pontos de contacto horizontais e verticais. Este desenho elimina virtualmente a folga, resultando num controlo preciso da rotação, do ângulo e do torque.
Os brackets Damon Ultima e o sistema de arco melhoraram significativamente o controlo na dimensão de primeira ordem, começando pela fase de tratamento com o arco de 0,014″ x 0,0275″. A grande eficiência dos arcos retangulares com bordos arredondados Damon Ultima com 0,018″ x 0,0275″ de tamanho e da slot em forma de paralelogramo dos brackets Damon Ultima no controlo de torque de terceira ordem também foi notória.
A obtenção atempada do controlo de primeira ordem e do controlo de torque adequado com o segundo arco retangular aumenta a eficiência clínica e tem o potencial de reduzir o tempo de tratamento dos pacientes tratados com este aparelho PSL fixo.
MKT-24-0805
* O Dr. Steinhof é um consultor pago pela Ormco. As opiniões expressas são as do Dr. Steinhof. A Ormco é um fabricante de dispositivos médicos e não concede aconselhamento médico. Os clínicos devem usar o seu próprio julgamento profissional no tratamento dos seus pacientes.
